综合报道：小 轶
今年9月，德国《焦点（FOCUS）》杂志报道了一例医疗保险纠纷案：保险公司Techniker Krankenkasse (TK)拒绝支付一位11岁重度残疾男孩的家庭重症监护费用。
德国《焦点（FOCUS）》杂志报道：《绝望的父母向医疗保险公司恳求“这关于我们孩子的生命”》
在报道刊登不久之后，有一户同样处境的家庭也向《焦点》杂志写信求助。
因此，《焦点》杂志表示，在德国也存在医疗保险纠纷案件。为什么会发生这样的事？
这名男孩儿叫诺亚·马利奇（Noah Malicki），在经历一场车祸后严重残疾，需要专职护理。然而今年9月，TK保险公司写信给马利奇的父母，告知“将不再支付他们孩子诺亚的家庭重症监护费用。”
“因为根据医保服务机构MDK的医疗服务鉴定报告，诺亚的病症已有所改善，不再需要专职护理服务。”
诺亚在家中接受护理
诺亚的父亲托马斯·马里奇 (Thomas Malicki)认为这个医疗评估报告有问题，他写信给《焦点》杂志，认为鉴定方只根据主治医师的治疗报告，并未亲自上门做家访，对孩子、对家庭的真正的处境一无所知。
他不能接受这样的简单而不负责的通知，这“简直无视孩子的生命”。
与此同时，他在仔细检查MDK报告后，托马斯发现报告中出现莫名的错别字，更让他怀疑这份报告的专业程度以及严谨性。
当《焦点》杂志报道刊发托马斯一家的遭遇后，TK第一时间做出让步，表示将派专业医护人员家访。在新的报告出来之前，会继续支付诺亚的家庭重症监护费用。
这让马里奇一家暂时松了一口气。
诺亚的文章发表不久后，来自厄林根（Oehringen）的雷纳·纽伯格（Rainer Neuberg）也写信给《焦点》杂志。
莎拉和母亲
他的女儿，今年12岁的莎拉（Sarah）正面临与诺亚相同的困境。
莎拉是一位残疾儿童。从出生至今的12年，她只能坐在轮椅上，如同婴儿一样，需要系着安全带固定她的身体。以防止因癫痫导致呕吐，口吐白沫，身体僵直以及抽搐。
癫痫的持续发作会危及生命，会造成癫痫猝死（SUDEP）。因此，莎拉身边无法离开人，必须有一个接受过专业训练的护理人员看顾，可以随时挽救她的生命。
截止今年9月，莎拉的护理费一直都是TK支付。
莎拉和父亲雷纳·纽伯格
现在，纽伯格一家也收到来自TK的信。
信中说，根据MDK的报告，萨拉的癫痫发作次数已明显下降。因此，已无需专业的护理人员照顾，萨拉的父母可以自己完成对女儿的照顾。
对于雷纳来说，一旦没有护理人员照顾莎拉，只凭他们夫妻照顾女儿，基本没有可能性。“我是全职工作者，我的妻子有一份兼职。虽然我们另外二个成年孩子偶尔可以过来照顾一下妹妹，只能说是聊胜于无。”
“更重要的是，我不能让莎拉，在没有看护的情况下，一个人去学校。没有人知道会发生什么。”
来自德国《焦点（FOCUS）》杂志的报道称，纽伯格一家和马里奇一家收到的TK的信件是由同一个工作人员负责，也是在同一天寄达两个家庭。
纽伯格表示，这或许是保险公司的消减支出计划。“我知道我们花了很多钱，但这就是德国全民医疗保险的意义。”
目前，马里奇一家暂时无需担心孩子护理。纽伯格一家决定为了女儿莎拉与TK对峙公堂。
海尔布隆社会法院在异议程序中决定，TK必须继续支付家庭护理费用。法院还认为，必须对患者进行家访后才能做出评估。而保险公司TK表示，他们将与纽伯格一家联系。
尽管，现在事情正在解决的过程中，但两个家庭都觉得他们受到了保险公司的不公平对待。父亲们说：“这是事关我们孩子的生命。”
安德烈亚斯·特劳特纳（Andreas Trautner）是健康保险专家，并在为保单持有人提供法律事务方面的服务。
对他来说，这种区别对待的现象绝非罕见：“我认为保险公司采用了有针对性的策略。”
大多数客户没有法律保险，因此不会冒风险提起诉讼。
此外，“MDK的费用由保险公司支付，他们做出决定会更倾向于符合雇主的利益。”
特劳特纳还批评了报告的鉴定方式：根据医学文件而不是通过个人评估做出鉴定。
MDK方面用新冠疫情限制来解释没有上门家访这一点。但特劳特纳认为这是MDK的借口。“因为两个孩子一旦发病，就会有窒息的危险性，不能只通过医疗报告来判断。专家必须仔细观察孩子，以及家访前一周的详细护理记录。”
不过，特劳特纳表示，我们不能因为这两个案例否定MDK的专业性，“诺亚报告上的错误名字出现，应该是撰写报告人的错误，不能否定MDK没有优秀负责的工作人员。”
新闻资讯来源：
https://www.focus.de/politik/pflegedienst-gestrichen-zwei-faelle-zeigen-wie-ungerecht-die-krankenkassen-mit-ihren-versicherten-umspringen_id_24334739.html
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